СЕТЬ «CONTACT»
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ДЕНЕЖНЫЙ ПЕРЕВОД		Дата		

Я, ________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество Отправителя)
___________________________________________________________________________________ 
(документ, удостоверяющий личность при переводе из РФ)	

прошу _____________________________________________________ перевести сумму в размере:
                                                                      (наименование банка)

Сумма цифрами	Код
валюты	___________________________________
(сумма прописью)	
ПОЛУЧАТЕЛЬ	810	ЕДИНЫЙ КОШЕЛЕК (ПОПОЛНЕНИЕ СЧЕТА) 	Код: YEGB 	
Назначение платежа	№ _____________________________
    (номер кошелька Пользователя в системе Единый кошелек)  	
С условиями перевода согласен (согласна). Я гарантирую, что данный Денежный перевод не связан с осуществлением предпринимательской и инвестиционной деятельности или     приобретением прав на недвижимое имущество.                 

Подпись 
Отправителя _______________________	Печать, подпись 
операциониста ____________________